Edited by Spine Truth Editorial Team脊柱甘露语林®中国助学网西安站学术·疾病与健康科普·助学·公益行之3119天，第1726篇编辑：张军 主任医师   审校 总编辑：王海强 教授

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脊髓硬膜外脂肪增多症(spinal epidural lipomatosis, SEL)，其特征是在脊髓硬膜外间隙内异常堆积了大量包裹硬膜囊的脂肪组织。

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腰椎的解剖示意图，显示了硬膜外脂肪所在的位置

无症状性SEL通常仅在影像学检查中发现，而部分有症状性SEL可引起不同程度的腰部疼痛、脊髓神经根病或马尾神经病变，严重影响患者的生活质量。磁共振成像仍然被认为是评估SEL程度和严重程度的金标准。

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SEL大体标本。S为硬膜组织，箭头处为增多的硬膜外脂肪。

虽然治疗SEL的最佳方法尚未确定，但对于急性神经受压、马尾综合征或保守治疗失败的患者，手术减压去除多余脂肪组织是一种合理的选择。单侧双通道脊柱内镜(UBE)是一种新的微创脊柱外科技术，已被用于治疗脊柱退行性疾病，如椎管狭窄和腰椎间盘突出。UBE技术有几个优点，包括更好的手术视野，更少的组织显露和肌肉剥离，从而提供更快的术后恢复。

UBE治疗SEL的效果尚无明确报道。近期，国内学者[1]首次报道了我国UBE成功治愈了3例SEL患者，并回顾性分析了临床资料，包括病因、临床表现、诊断和治疗结果。

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UBE技术治疗SEL示意图

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UBE治疗SEL手术过程外观及透视图

1#病例：66岁男性，BMI为25.8。6个月前，逐渐出现腰痛，并向髋部及双腿外侧放射。长时间站立、行走和工作后疼痛加重，弯腰和蹲下时疼痛减轻。一周前，由于疼痛，他只能行走大约20米。入院时，患者视觉模拟疼痛评分(VAS)为8分，Oswestry功能障碍指数(ODI)为74分。相关病史包括高血压10年，多发肾囊肿和结石。患者MRI表现为L3-L4和L4-L5硬膜外高T1和T2信号。T2脂肪抑制图像显示脂肪组织抑制。患者接受了从L3到L4的腰椎UBE减压术，并切除了椎管内硬膜外脂肪(图2D)。术后，患者报告下肢麻木和疼痛减轻。患者于第7天出院。在随访中，每半年打一次电话，即使在随访1年半时也没有症状复发。在最后一次随访时，VAS评分提高到1分，表明疼痛明显减轻，ODI提高到8分。

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1#病例的脊柱MRI图像，箭头指示处为增多的硬膜外脂肪组织，D为UBE术后改变

2#病例：一位66岁的男性，体重指数为26.6，背部疼痛已经持续了10年。近10个月，患者背部疼痛加重，并伴有左下肢疼痛，运动后疼痛加重。体格检查显示左下肢沿左坐骨神经走行区肌肉无力和压痛。直腿抬高试验呈阳性。入院时，患者VAS疼痛评分为9，ODI功能障碍评分为39。相关病史包括高血压2年。患者MRI表现为L2-L5硬膜外高T1和T2信号。T2脂肪抑制图像显示脂肪组织抑制。患者接受了从L3到L5的腰椎UBE减压术，并切除了椎管内硬膜外脂肪。术后，患者下肢麻木和疼痛减轻。患者于第8天出院。术后3个月，患者在门诊复查MRI，恢复情况良好。半年打一次电话，她的下肢症状完全消失了。末次随访时，VAS评分提高至1分，ODI评分提高至4分。

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2#病例的脊柱MRI图像。(A-C)术前矢状位T1, STIR和轴位T2加权图像显示硬膜外脂肪过度生长压迫硬膜囊L2-L5(箭头)，(D)术后T2加权图像显示L3-L5椎管狭窄改善。

3#病例：67岁男性，体重指数31.5。患者6个月前无明显原因出现双下肢疼痛和麻木，因活动加重并伴有间歇性跛行。体格检查显示，患者腰4及双侧下肢后外侧棘突附近有压迫性疼痛，L5-S2双侧感觉减退。入院时，患者VAS疼痛评分为7分，ODI功能障碍评分为52分。相关病史包括高血压5年，肌电异常，考虑周围神经病变。矢状面MRI示L4-L5硬膜外T1、T2高信号。T2脂肪抑制图像显示脂肪组织抑制。患者从L4至L5行腰椎UBE减压术，同时切除椎管内硬膜外脂肪。术后，患者报告下肢麻木和疼痛立即缓解。患者于第5天出院。术后3个月，患者在门诊接受核磁共振检查后恢复良好。在1.5年的随访中，每半年打一次电话，没有症状复发。在最后一次随访时，VAS评分提高到1分，表明疼痛明显减轻，ODI提高到4分。

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3#病例的脊柱MRI图像。患者3的脊柱MRI图像。(A-C)术前矢状T1, STIR和轴向T2加权图像显示硬膜外脂肪过度生长压迫L4-L5的硬膜囊(箭头)，(D)术后T2加权图像显示L4-L5椎管狭窄减轻。

小结：对SEL及时的诊断和适当的干预，可以防止神经功能障碍的发展。UBE是一种微创的脊柱内镜技术，通过去除过多的椎管内脂肪组织直接实现神经减压，初步探索治疗SEL可以取得满意的临床疗效，对于远期疗效和并发症问题，还需要进行后续观察研究。

参考文献1. Liu Z, Cai H, Zhao H, Tang L, Jia S, Zhou Z, Zhuo C, Chen H. Case Report: Technical description and clinical evaluation of three cases of unilateral biportal endoscopic decompression for symptomatic spinal epidural lipomatosis. Front Surg. 2024 Mar 12;11:1309202. doi: 10.3389/fsurg.2024.1309202. PMID: 38533092; PMCID: PMC10963396.

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《脊柱甘露语林®》：人体低电离辐射拍片法

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